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为什么说鼻咽癌TOMO治疗优于VMAT:来自临床计划对比实证

2025China.cn   2024年03月18日

放射治疗是鼻咽癌公认和有效的根治性治疗方法,在精准放疗的时代,鼻咽癌的放射治疗效果是非常好的。因此如何改善患者的生存质量是在治疗时一个非常重要的考虑因素。TOMO计划能够在提高靶区覆盖的同时,降低鼻咽癌患者重要器官的受照剂量,这就可能降低放疗产生的不良反应和减轻并发症的严重程度,提高患者的长期生存质量。

计划摘要

对于重要危及器官,TOMO计划的受量均要低于VMAT计划。如脊髓的最大剂量由39.27Gy降为31.98Gy,脑干的D1cc由48.87Gy降为44.60Gy,这将会降低放射性脊髓损伤和脑损伤的发生概率。两侧腮腺的V30和平均剂量与鼻咽癌放疗常见的副反应口干燥症关系密切,而TOMO计划的这些值都明显低于VMAT计划。

一、处方剂量

患者信息:女性,37岁,鼻咽癌,T3N1M0

靶区处方剂量

GTV-T-P、GTV-NL-P、GTV-NR-P 70.95Gy/33F;

CTV-1-P 62.7Gy/33F; CTV-2-P 56.1Gy/33F;

CTV-NL-P、CTV-NR-P 54.45Gy/33F.

危及器官限量

Cord: Dmax<40Gy

Stem: D1cc<60Gy

双侧腮腺: V30<50% / Dmean<30Gy

双侧晶体: Dmax<5Gy

双侧视神经、视交叉: Dmax<50Gy

二、计划设计与评估

基于患者CT图像由同一名物理师分别制定1个TOMO计划和1个VMAT计划,并确保95%的靶区体积满足处方剂量要求。其中TOMO计划在Precision工作站(版本2.0)设计,所使用的加速器为中核安科锐Radixact X5螺旋断层放疗系统;VMAT计划在飞利浦的Pinnacle³放疗计划系统(版本16.2)上设计(360°双弧),所使用的加速器为医科达AXESSE直线加速器。两个计划的总体设计时间相当,均在4-5小时左右。

采用DVH图、均匀性指数(homogeneity index,HI)、适形性指数(conformal index,CI)作为计划评价指标。

其中HI的值越小,表示靶区内剂量均匀性越好;CI值越大,说明靶区适形度越好。HI及CI计算公式如下:

图1 VMAT计划DVH图

图2 TOMO计划DVH图

这两个计划的靶区尤其是GTV-T/NL/NR-P的曲线差异不大,但TOMO计划的大部分危及器官相较于VMAT计划都有所降低。尤其是脑干与脊髓的高量区明显左移(红色与蓝色圆圈所示),且两条腮腺的曲线也有明显降低(红色箭头标注)。

图3 TOMO与VMAT计划剂量曲线分布图

从层面剂量分布来看,对于重要的危及器官如脑干与脊髓,TOMO计划在这些区域的剂量跌落更快(红色箭头处),靶区的整体适形性也优于VMAT计划(蓝色箭头所示)。此外,气管、喉和甲状腺区域,TOMO计划的低剂量35Gy范围显著缩小(黄色箭头处)。

三、计划靶区及危及器官参数对比

表1 TomoTherapy与VMAT计划靶区剂量学参数比较

如表格1所示,TOMO计划与VMAT计划的靶区HI及CI值整体差异较小,但对于大部分靶区TOMO计划的HI及CI值均略优于VMAT计划。

表2 TomoTherapy与VMAT计划靶区危及器官的受照参数比较

总结

TOMO计划能够在不影响鼻咽癌靶区受照剂量的同时,明显降低肿瘤旁危及器官的受照剂量。针对鼻咽癌的患者实施TOMO治疗,比较安全可行,且理论上能够降低患者的放疗副反应概率。

(来源:中核安科锐)

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